Тиреотоксикоз — симптомы у женщин, лечение и питание

Что такое тироитоксикоз

Тиреотоксикоз — это состояние повышенной активности щитовидной железы, связанное с высвобождением чрезмерного количества гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.

Некоторые факты о тиреотоксикозе:

Нелеченный тиреотоксикоз может привести к острой опасной для жизни ситуации, известной как тиреоидный шторм или тиреоидный криз, проявляющийся тяжелым гиперметаболизмом, включая высокую температуру, а также сердечно-сосудистыми, неврологическими и пищеварительными расстройствами.

Причины тиреотоксикоза

Основные причины

Тремя наиболее частыми причинами тиреотоксикоза у женщин являются болезнь Грейвса, токсический узловой зоб и тиреоидит:

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное заболевание, которое является наиболее частой причиной гипертиреоза. В этом случае иммунная система человека вырабатывает антитела, которые связываются с клетками щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов Т3 и Т4. Симптомы сверхактивной щитовидной железы могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. В основном встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Токсичный узловой зоб

Для него характерно наличие одного или нескольких узелков на щитовидной железе. Эти комочки производят избыток гормонов.

Тиреоидит

Другие причины

Хотя большинство случаев гипертиреоза вызвано вышеупомянутыми состояниями, есть и другие причины:

Гипертиреоз, индуцированный медикаментами

Прием слишком большого количества рецептурных гормонов щитовидной железы — случайно или в результате самолечения — может вызвать лекарственный гипертиреоз. Некоторые лечебные диеты и железистые добавки также содержат определенное количество активных гормонов, которые могут вызвать заболевание.

Прием слишком большого количества йода или добавок йода приводит к гиперактивности щитовидной железы.

Временный гипертиреоз при болезни Хашимото

У людей с тиреоидитом Хашимото часто развивается гипотиреоз, потому что клетки иммунной системы разрушают ткань щитовидной железы.

Рвота беременных (Hyperemesis gravidarum)

Это редкое заболевание, которое проявляется стойкой тошнотой, рвотой и потерей веса на 5 и более процентов на ранних сроках беременности.

У некоторых женщин на фоне этих нарушений развивается гипертиреоз, хотя уровень гормонов щитовидной железы обычно минимально повышается.

Гипотиреоз, индуцированный гипофизом

Наш гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на другие железы. А неисправность в нем может привести к множеству сбоев во всем организме, в том числе и в щитовидной железе.

Существует два типа гипертиреоза, также известный как центральный гипертиреоз:

1. Первый тип вызван опухолью в гипофизе, которая вызывает избыточную выработку тиреотропного гормона ТТГ (аденома гипофиза).
   
2. Второй тип, более редкий, заключается в том, что гипофиз чрезмерно продуцирует ГТГ из-за мутации в гене, кодирующем рецептор гормона щитовидной железы.

Феталь-новорожденный гипертиреоз

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у беременных, хотя встречается редко, но встречается у 1 из 1500 беременных.

От 2% до 5% новорожденных, рожденных женщинами с болезнью Грейвса (или историей болезни Грейвса), имеют гипертиреоз, который характеризуется множественными признаками и симптомами. Некоторые из них включают частые испражнения, учащенное сердцебиение, низкий вес при рождении, небольшую окружность головы и увеличение щитовидной железы (зоб).

Генетика

Генетика играет значительную роль в развитии гипертиреоза Грейвса.

Это означает, что наследование определенных генов (болезнь Грейвса или другие аутоиммунные заболевания) увеличивает риск развития сверхактивной щитовидной железы.

Следует помнить, что в этом случае необходим пусковой фактор для начала заболевания щитовидной железы — образ жизни или фактор окружающей среды (например, курение или беременность).

Это означает, что даже если в организме присутствуют гены, делающие человека восприимчивым к болезни Грейвса, но без пускового фактора, болезнь может никогда не проявиться.

Специфические симптомы у женщин

Симптомы тиреотоксикоза у женщин частично схожи с таковыми у мужчин, но со своими особенностями.

Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на весь организм: они помогают контролировать обмен веществ и правильное функционирование многих органов, их изменения затрагивают практически все функции:

Репродуктивная система

У женщин это заболевание в основном поражает репродуктивную систему:

Другие симптомы

Многие специфические симптомы зависят от причины гипертиреоза:

Кроме того, высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать изменения настроения, постоянную усталость и слабость (особенно у женщин старше 40 лет). Женщины нередко развиваются тревожность и нервозность, а иногда и панические атаки и психозы.

Сверхактивная щитовидная железа также приводит к проблемам с концентрацией внимания и запоминания, а также к слабоумию у пожилых женщин.

Еще одно явление запущенного гипертиреоза — истончение костей и остеопороз. Высокий уровень гормонов при тиреотоксикозе вымывает кальций из костей, делая их более хрупкими, что приводит к повышенному риску переломов позвоночника и бедра.

Заболевание обычно не вызывает высокого уровня кальция в крови, но умеренная гиперкальциемия обнаруживается у 15-20% пациентов с тиреотоксикозом. Это происходит из-за резорбции костей, вызванной гормонами, и проходит после того, как основная причина гипертиреоза исчезнет.

Диагностика

Доступны многие типы анализов крови для проверки функции щитовидной железы путем оценки комбинации уровней гормонов щитовидной железы, уровней гормонов гипофиза и уровней антител к клеткам щитовидной железы.

Диагностическое сканирование радиоактивным йодом

Радиоактивный йод 123-I является основным визуализирующим агентом, используемым для определения функциональной активности щитовидной железы. Это двухдневный тест гамма-камеры. Порядок администрирования:

1. Перед тестом проглатывается очень небольшое количество йода-123 в виде капсулы, запивая стаканом воды.
   
2. Через четыре часа после употребления капсулы выполняется сканирование.
   
3. После обследования можно идти домой.
   
4. Через 24 часа вам следует повторно подать заявку на повторное сканирование.

Каждое сканирование занимает около 20 минут. До постановки диагноза или лечения радиоактивным йодом следует соблюдать безыодную диету.

Елена Малышева о повышенной функции щитовидной железы

Лечение тиреотоксикоза

Оральные препараты

Лекарства, используемые для лечения гипертиреоза, включают пропилтиоурацил (PTU), метимазол (MMI), стероиды, йод, пропранолол и другие. В зависимости от причины и степени тяжести гипертиреоза требуются разные режимы и дозы этих препаратов.

Во время лечения могут возникнуть значительные побочные эффекты этих препаратов:

Поскольку некоторые из этих побочных эффектов могут быть опасными для жизни, эти лекарства иногда используются как мост к более постоянным процедурам, таким как хирургическое вмешательство или применение радиоактивного йода. Есть определенный процент пациентов, у которых наступает «ремиссия» при приеме этих препаратов. Побочные эффекты также могут включать увеличение веса.

Хирургия

Иногда для лечения гипертиреоза пациентам с сильно увеличенной щитовидной железой или тем, кому противопоказана медикаментозная или радиойодтерапия, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургия — лучшее лечение гипертиреоза, вызванного токсическим многоузловым зобом, болезнью Грейвса или токсическими узелками. Риски, связанные с хирургическим лечением этих форм гипертиреоза, включают редкий побочный эффект стойкой или преходящей гипокальциемии от гипопаратиреоза, общие анестезиологические риски и общие хирургические риски.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод является основой лечения гипертиреоза и наиболее часто используемым лекарством при болезни Грейвса или токсическом многоузловом зобе. Он предполагает прием радиоактивного йода в жидкой или таблетированной форме. Это приводит к безболезненному и неинфекционному разрушению гипертиреоза в течение трех-шести месяцев. Эта форма лечения относительно безопасна и уже много десятилетий используется для лечения гиперактивности щитовидной железы.

Побочные эффекты включают:

Бета-блокаторы

Это название класса препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления в качестве дополнительной терапии к симптомам гипертиреоза. Они используются в дополнение к другим методам лечения.

Помимо снижения артериального давления, бета-блокаторы в медицине используются для уменьшения превращения Т4 в Т3 в периферических тканях, таких как сердце, тем самым уменьшая негативные эффекты высоких уровней щитовидной железы. Эти препараты также уменьшают учащенное сердцебиение, вызванное высоким уровнем гормонов.

Побочные эффекты этих препаратов включают слишком низкое кровяное давление или частоту сердечных сокращений.

Рекомендуемое питание при тиреотоксикозе

Несмотря на приведенные ниже рекомендации, к диете женщин с тиреотоксикозом следует относиться очень серьезно. Лучшую диету подберет для вас диетолог. Однако важно понимать, что питание от тиреотоксикоза — не панацея.

Разрешенные при тиреотоксикозе продукты:

Черника: особенно ежевика, черника и малина являются антиоксидантами. Свежие или замороженные, эти противовоспалительные продукты помогают поддерживать иммунную систему, что важно, если это аутоиммунное заболевание. Конечно, употребление в пищу черники не может предотвратить болезни, но может поддержать ваше общее состояние здоровья.

Молочные продукты: известно, что тератотоксикоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, усугубляемую дефицитом витамина D, который часто встречается у людей с гипертиреозом. Костную массу можно восстановить с помощью лечения гипертиреоза, и эксперты предполагают, что укрепляющие кости питательные вещества, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.

Много кальция можно получить из молочных продуктов, таких как сыр, молоко и йогурт. Другой вариант — включить в свой рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, например апельсиновый сок, соевое или миндальное молоко, цельнозерновые хлопья для завтрака и хлеб. Рекомендуется употреблять две-три порции в день.

Продукты, содержащие витамин D: например, лосось, яйца и грибы, могут помочь предотвратить остеопороз. Витамин D — мощное питательное вещество, которое:

1. поддерживает функции, которые обеспечивает здоровая иммунная система,
   
2. поддерживает работу мозга и нервной системы,
   
3. играет важную роль в регулировании уровня инсулина, что важно при лечении диабета,
   
4. способствует здоровью сердечно-сосудистой системы.

Белок: курица, индейка, фасоль и орехи являются высококачественными источниками белка — важного питательного вещества, которое помогает нарастить мышцы и дает энергию. Поскольку потеря веса является распространенным симптомом болезни Грейвса, потребление большого количества белка поможет сохранить мышечную массу.

Жиры: жирные кислоты омега-3 — незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в лососе и другой рыбе, оливковом масле и грецких орехах — сохраняют тело здоровым и сильным.

Запрещенные при тиреотоксикозе продукты:

Кофеин: продукты, содержащие кофеин, соду, чай и шоколад, могут усугубить симптомы заболевания — беспокойство, нервозность, учащенное сердцебиение и потерю веса. Вам не нужно полностью исключать кофеин из своего рациона, но и злоупотреблять им нельзя. Если вы любите утром выпить чашечку кофе и после этого не чувствуете себя ужасно, тогда вперед.

Пищевые аллергены: если у вас пищевая аллергия, даже если это легкая пищевая аллергия, лучше избегать этих продуктов, чтобы уменьшить любые побочные эффекты. Воздействие некоторых пищевых аллергенов на организм может имитировать симптомы болезни Грейвса, поэтому отказ от этих продуктов может помочь вам понять свои симптомы. Наиболее распространенные пищевые аллергены включают молочные продукты, продукты на основе пшеницы (глютена), сою, кукурузу и орехи.