Злокачественную опухоль груди не всегда удается победить консервативным лечением: химиотерапией и удалением опухоли. Часто болезнь можно побороть только радикальным способом — удалив грудь.
Преимущество таких крайних мер — уверенность в лечении и возвращении женщины к полноценной жизни.
Что это такое
Мастэктомия — это хирургическая операция, при которой удаляются лишние грудные железы, дополнительные доли молочных желез.
Также удаляются и другие ткани:
- подкожно-жировая клетчатка.
- Лимфатические узлы рядом с грудью
- Малая или большая грудная мышца
Окончательное решение зависит от типа операции.
Чаще удаляется только одна грудь (односторонняя мастэктомия) — при которой обнаруживается опухоль. Некоторые женщины, однако, предпочитают двойную мастэктомию, то есть удаление обеих молочных желез, объясняя свой выбор сниженным риском рецидива.
Такой радикальный метод используется для предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток в груди.
Конечно, эта процедура несет в себе огромный риск, так как часто заканчивается послеоперационными осложнениями и какой-то травмой. Однако в большинстве случаев это единственный шанс вернуться к жизни, побороть рак, и в целом прогноз после мастэктомии очень благоприятный.
Показания к мастэктомии
Операция по удалению груди чаще всего проводится женщинам. Мужчинам такие радикальные меры лечения нужны гораздо реже. Это происходит в случае серьезных гормональных нарушений, следствием которых является значительное увеличение молочных желез — гинекомастия.
Показания к мастэктомии:
- злокачественная опухоль
- большое количество комков в груди
- кистозный фиброз
- саркома груди
- Расширенный мастит и связанные с ним осложнения, такие как гангрена
- Генетическая предрасположенность к раку — в профилактических целях.
Противопоказания
Иногда удаление груди — единственный способ выжить, но он подходит не всем пациентам, у которых диагностирован рак груди.
Есть два типа противопоказаний к мастэктомии: общие и в результате обширного опухолевого роста.
Общие причины следующие:
- Нарушения обмена веществ (печеночная или почечная недостаточность и др.)
- нарушения кровообращения в головном мозге
- сердечно-сосудистая недостаточность
Противопоказаниями к мастэктомии, связанной с большим распространением опухолевых клеток, являются:
- Инвазия злокачественной опухоли в грудную стенку
- образование множественных кожных язв
- отек руки из-за поражения большого количества лимфатических узлов
- набухание груди
Типы хирургического вмешательства и особенности
Постоянный прогресс в медицине и лечении позволяет проводить различные хирургические вмешательства. До недавнего времени мастэктомия заключалась в полном удалении груди с окружающими тканями, но современные методы более щадящие и не менее эффективные, что позволяет избежать инвалидности и продолжать жить полноценной жизнью.
Существует несколько видов удаления груди при раке:
- Радикальный — полное удаление женской груди, а также прилегающих тканей, лимфатических узлов, мелких, а иногда и крупных грудных мышц.
- Частично — грудь удалена частично, то есть в той части, где появилась злокачественная опухоль. Это возможно только в том случае, если опухоль обнаружена на ранней стадии, когда она небольшого размера, при фиброзно-кистозной мастопатии или гнойном мастите.
- Профилактический (профилактический) — проводится даже при отсутствии у женщины злокачественной опухоли. Мастэктомия рекомендуется в зависимости от вашей генетической предрасположенности к развитию рака. Хирургическое вмешательство возможно и в том случае, если у женщины ранее был рак одной груди. Операция может быть частичной, заключающейся в сохранении ареолы, соска, или радикальной, односторонней или двусторонней.
Радикальная мастэктомия (по Холстеду-Майеру)
Эта процедура удаляет не только сами молочные железы, но и подкожно-жировую клетчатку, мышцы и лимфатические узлы. Такая радикальная резекция применяется при обширном распространении опухолевых клеток.
Врачи прибегают кдля радикальной мастэктомии по Холстеду-Мейеру только в очень сложных ситуациях, если:
- Опухоль проросла в грудную мышцу.
- Это единственно возможный выход — в виде паллиативной операции.
- Раковые клетки проникли в лимфатические узлы на задней части большой грудной мышцы.
Этот тип мастэктомии используется очень редко, поскольку в будущем у пациентов, перенесших такую операцию, могут возникнуть осложнения. Чаще всего это ограничение или полная потеря подвижности плечевого сустава. По этой причине врачи пытаются найти более щадящий способ удаления опухоли.
Мастэктомия по Урбан
Этот метод похож на метод Холстеда. Он тоже радикал. Единственное отличие состоит в том, что требуется дополнительное удаление парастернальных лимфатических узлов. Они расположены во внутренней грудной артерии, к которой можно получить доступ путем резекции хрящей второго и третьего ребер.
Этот вид мастэктомии применяется очень редко. Даже если компьютерная томография выявляет метастазы в парастернальные лимфатические узлы, может быть показана лучевая терапия или химиотерапия.
Мастэктомия по Пейти-Дайсону
Эта мастэктомия считается более легкой для пациента. Он включает удаление кожи и подкожной клетчатки, ткани, окружающей опухоль, и небольшой грудной мышцы вместо подмышечных и подключичных лимфатических узлов.
Модифицированная мастэктомия Пейти-Дайсона значительно снижает риск послеоперационных осложнений.
Мастэктомия по Маддену
Эта операция тоже радикальна. Однако при этой мастэктомии сохраняются грудные мышцы (большие и маленькие). Врачи удаляют молочные железы вместе со всеми лимфатическими узлами и подкожно-жировым слоем.
Особенностью хирургии Мэддена является низкий травматический эффект, низкая кровопотеря, как и при других методах мастэктомии, а также более быстрое и лучшее заживление ран.
Женщины считают этот вид органосохраняющей хирургии привлекательной, потому что сохраняются грудные мышцы. Снижается риск ухудшения или потери подвижности плечевого сустава. А после такого вида мастэктомии можно получить хороший косметический эффект на груди.
Анализы и подготовка к операции
При подозрении на рак груди пациенту назначают ряд обследований, анализов:
- Анализы крови
- маммография (визуализация груди)
- аксиография (рентген подмышечной впадины)
- СКАНИРОВАНИЕ МРТ
- биопсия груди
При консультации с врачом-специалистом женщина должна быть проинформирована
- Наличие или отсутствие хронических заболеваний
- Недавняя история серьезных заболеваний
- лекарственная аллергия, если таковая имеется, в том числе на анестезию
- Любые лекарства, добавки и витаминные комплексы, которые вы принимаете.
Если диагноз подтвержден и пациентка направлена на мастэктомию, в предоперационном периоде необходимо соблюдать следующие правила:
- прекратить прием антикоагулянтов минимум за 7 дней до резекции
- Если у пациента воспаление, антибиотики следует принимать как минимум за 2 недели до операции.
- Не ешьте за 12 часов до мастэктомии и не пейте 2-4 часа.
Проведение операции
Вылечить рак груди очень сложно, но с помощью такого метода, как мастэктомия, это можно сделать успешно, даже если необходимы радикальные меры.
Процесс удаления груди занимает около 3-4 часов. Продолжительность операции зависит от используемого метода резекции. В некоторых случаях это может занять гораздо больше времени, если женщине дополнительно сделают реконструктивную операцию. Затем врач использует технику чрескожной мастэктомии, заключающейся в удалении комплекса соск-ареола, или подкожной мастэктомии, при которой вся кожа молочной железы сохраняется, а имплант вставляется в этот «кожный мешок».
Мастэктомия выполняется после общей анестезии. Затем врач делает разрез под грудью скальпелем. Разрез длиной от 12 до 16 см делается от внутренней стороны груди до подмышечной впадины.
Следующим шагом является удаление пораженной ткани и всех близлежащих тканей.
После завершения резекциихирург приступает к завершающему этапу мастэктомии: сшиванию или сшиванию. Рассасывающиеся швы не требуют дальнейшего лечения. Скобы следует удалить через 1,5-2 недели. Часто под кожу помещают трубку или две дренажные трубки, чтобы удалить лишнюю жидкость и ускорить процесс заживления.
В течение первых 1,5-2 дней врачи и медсестры внимательно следят за пациентом и ее состоянием.
Благодаря постоянному развитию и совершенствованию медицины в целом, лекарств и инструментов мастэктомия становится более щадящей для онкологических больных. На смену радикальным методам удаления груди пришел подкожный эндоскопический метод, который включает иссечение опухоли и прилегающих тканей с помощью эндоскопии. Оборудование оснащено оптикой с многократным увеличением, что упрощает процесс мастэктомии и делает результат более эстетичным, в том числе потому, что резекция не требует большого разреза — только несколько небольших микропроколов кожи груди и небольшой разрез в области грудины. площадь ареолы.
Риски, связанные с мастэктомией
Несмотря на эффективность этого метода и тот факт, что иногда это единственный способ выжить, мастэктомия может иметь риски, которые необходимо учитывать. Осложнения могут возникнуть во время процедуры или в будущем, через месяцы или даже годы после процедуры.
Риски, которые возникают непосредственно при мастэктомии, включают:
- сильная кровопотеря
- Необнаруженный разрыв тромба
- Аллергическая реакция, сопровождающаяся анафилактическим шоком.
- проблемы с дыханием
- Инсульт
- остановка сердца
Осложнения, которые появляются через некоторое время после мастэктомии:
- сильная боль
- кровотечение
- лимфорея — плохой отток лимфы, вызывающий большое скопление лимфы
- лимфедема — опухоль в руке.
- Провисание кожного шва или всей раны
- Инфекция, приводящая к распространению инфекции на другие органы: легкие, почки и др.
- повреждение нерва
- нарушение или потеря подвижности суставов.
К счастью, осложнения после мастэктомии случаются редко.
Через несколько дней после процедуры женщина может носить специальное белье. Это текстильный протез, который сохранит вашу грудь визуально красивой. Через 1,5-2 месяца, если раны зажили правильно, можно вставлять грудные имплантаты, то есть проходить реконструкцию.
