Эпидуральная анестезия — эффективное лечение боли во время родов, и какова связь между ней и инструментальным родоразрешением и кесаревым сечением? — говорит Евгений Валерьевич Грижимальский, руководитель Клиники анестезиологии и реанимации.
Все мы знаем, что роды — это физиологический процесс. При этом часто сопровождается сильной болью. Боль во время родов — это субъективное ощущение, вызванное растяжением нижней части матки, раскрытием шейки матки, давлением плода на мышцы тазового дна и промежности, растяжением кольца вульвы и кожи промежности.
Эпидуральная анальгезия (ЭА) чаще всего используется для снятия боли и облегчения боли у женщин во время родов. Недавний обзор Кокрановской базы данных показал, что эпидуральная анестезия является наиболее эффективным методом обезболивания по сравнению с ингаляционной анестезией, опиоидными и неопиоидными системными анальгетиками и немедикаментозными средствами [1].
Поскольку эпидуральная анестезия в настоящее время стала обычным явлением в медицинской практике для облегчения родовых схваток, среди врачей периодически возникают споры о прямой связи между эпидуральной анестезией, инструментальным родоразрешением и кесаревым сечением.
Ретроспективный анализ влияния эпидуральной анальгезии на течение родов и ее связь с инструментально вспомогательными родами позволил сделать следующие выводы. В анализ были включены пациенты, которым выполнялась инструментальная поддержка родов (роженицы, которым была проведена эпидуральная анестезия и инструментальная поддержка родов), и роженицы, которым не проводилась терапия ЭА, но была предоставлена инструментальная поддержка родов. Мы проанализировали демографические данные, основные характеристики беременности и родов, а также краткосрочные результаты лечения новорожденных.
Результаты исследования
За анализируемый период у обследованных женщин осуществлено 7675 родов естественным путем, а инструментальные роды — у 187 пациенток (2,43%). Вакуумная экстракция была применена к 67 родившим женщинам (2,16%), получившим ЭА, и 120 рожавшим женщинам (2,61%), которые не получали ЭА. В группе женщин, перенесших ЭА, продолжительность первой фазы родов составила в среднем 510 минут (для сравнения, в контрольной группе без применения ЭА, но с инструментальным родоразрешением эта фаза длилась до 390 минут) — (Р = 0,001). Средняя продолжительность второго периода родов составила 40 и 60 минут соответственно, плюсы и минусы исследования.
Авторы этой статьи считают важным упомянуть несколько недостатков и «недостатков» этого исследования. Во-первых, любое ретроспективное исследование неизбежно связано с предвзятостью выбора, поскольку женщины, которые испытывают схватки и, вероятно, перенесут хирургическое вмешательство во время родов, с большей вероятностью сообщат об этом после ЭА. Эта категория женщин относится к группе высокого риска, поэтому им, наоборот, рекомендуется ЭА. Кроме того, не было документально подтверждено использование окситоцина во время родов у женщин, получивших ЭА. Поскольку окситоцин увеличивает сократительную активность матки при ослаблении родов, он также может влиять на общее течение родов. Во-вторых, большинство опрошенных женщин, получивших ЭА, раньше не рожали (81,8% по сравнению с 18,2% случаев). Это могло повлиять на общую продолжительность родов, а также на продолжительность различных этапов родов. Анализ в подгруппах матерей первого Грром по сравнению с женщинами с множественными доставкой, которые были применены, показали, что первый этап родов был гораздо дольше у женщин, которые родились в первый раз, в то время как у женщин, которые родились не Впервые продолжительность родов он не удлинился так же, как и те, кто родился впервые.
Приложения из исследования
Согласно этому исследованию, использование эпидуральной анальгезии не повлияло на вероятность инструментальной доставки и риска неблагоприятных последствий у новорожденных. В то же время советник напрямую связан с продолжительностью первого и второго этапа родов.
Влияние эпидуральной аналгезии на исход родов
Эпидуральная анестезия является эффективным способом лечения боли во время родов, а какие отношения между ним и инструментальной доставкой и кесаревной резкой? — Евгений В. Грижимальский, менеджер клиники анестезиологии и реанимации, переговоры.
Мы все знаем, что роды — это физиологический процесс. В то же время сильная боль часто сопровождается. Боль во время поставки представляет собой субъективное ощущение, вызванное растяжением нижней части матки, распределению шейки матки, давление плода на мышцы таза и промежуточных промежутков, простирающихся сромное кольцо и кожу промежности.
Эпидопональная анальгезия (EA) чаще всего используется для облегчения и облегчения боли у женщин во время доставки. В последнем обзоре была обнаружена, что база данных Cochrane была обнаружена, что эпидуральная анестезия является наиболее эффективным способом лечения боли по сравнению с ингаляцией, опиоидом и не допускающими анальгетиками и нематериальными агентами [1].
Поскольку эпидуральная анестезия в настоящее время обычно используется в медицинской практике для облегчения боли родов, среди врачей время от времени наблюдается обсуждение прямой связи между эпидуральной анестезией, инструментальной инспекционной и имперской резкой.
Мы (leka акушерская больница) также заинтересованы в этой теме. Вот почему мы хотели бы поделиться интересным оригинальным изучением литовских коллег, которое было проведено в 2015 году и опубликовано в Международном научном медицинском журнале Medicina «Эпидурация труда и инструментальной ададильной доставкой» kęstutis Rimaitis и наши данные по этому вопросу Отказ
Ретроспективный анализ эффекта эпидуральной анальгезии на ход доставки и его взаимосвязь с доставкой поставляемости доставляется для формирования следующих выводов. Анализ подвергался пациентам, которые использовались для использования инструментальной помощи родов (разрешения, в которых использовались эпидуральные анестезии и инструментальная помощь) и сдача, которые не были применены, а инструментальная поддержка доставки. Были проанализированы демографические данные, основные характеристики беременности и родов и краткосрочных результатов лечения новорожденного.
Результаты исследования
В проверенном периоде 7675 похвалы проводились в наблюдаемых женщинах, а инструментальная доставка использовалась у 187 пациентов (2,43%). Вакуумное извлечение использовалось в 67 женщин (2,16%), которые получили EA и у 120 женщин, которые являются борцами (2,61%), которые не получили EA. В группе женщин, которые используются, продолжительность первого этапа родов было в среднем 510 минут (для сравнения, в контрольной группе без использования EA, но с инструментальным трудом этот этап длился до 390 минут) — (p = 0,001). Средняя продолжительность второго этапа родов была соответственно 40 и 60 минут, p плюсы и минусы.
Авторы настоящей статьи считают, что важно упомянуть несколько недостатков и «минусов» этого исследования. Прежде всего, в каждом ретроспективном исследовании неизбежно выполняет ошибку выбора, потому что женщины, у которых есть трудовые боли и где вероятность хирургического вмешательства во время доставки, больше, чаще сообщают после EA. Эта категория женщин относится к группе высокого риска, поэтому им, наоборот, рекомендуется ЭА. Кроме того, не было документально подтверждено использование окситоцина во время родов у женщин, получивших ЭА. Поскольку окситоцин увеличивает сократительную активность матки при ослаблении родов, он также может влиять на общее течение родов. Во-вторых, большинство опрошенных женщин, получивших ЭА, раньше не рожали (81,8% по сравнению с 18,2% случаев). Это могло повлиять на общую продолжительность родов, а также на продолжительность различных этапов родов. Анализ подгруппы рожениц в первый раз по сравнению с роженицами, рожавшими в первый раз, показал, что первая фаза родов была значительно дольше у рожениц впервые, в то время как у женщин, родивших не в первый раз, продолжительность родов не увеличилась столько же, сколько у матери в первый раз.
Выводы из исследования
Согласно этому исследованию, использование эпидуральной анальгезии не повлияло на вероятность инструментальных родов и риск неблагоприятных исходов у новорожденных. При этом ЭА напрямую связана с продолжительностью первого и второго периодов родов.
