Рождение ребенка — довольно важное событие в жизни семьи. Мало что может сравниться с первым криком ребенка и счастьем женщины, которая становится матерью. Однако во время родов каждая женщина испытывает боль значительной интенсивности. Боль во время родов — это субъективное ощущение, вызванное растяжением нижней части матки, раскрытием шейки матки, давлением плода на мышцы тазового дна и промежности, растяжением кольца вульвы и кожи промежности.
Тема обезболивания при родах интересовала человечество с незапамятных времен. Однако до сих пор существуют полярные точки зрения на эту проблему: с одной стороны, предполагается, что боль во время родов является необходимым атрибутом, а, по другому мнению, отсутствие боли — это современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет обстоятельств, при которых женщина должна испытывать сильную боль во время оказания медицинской помощи. Во-первых, правильное обезболивание во время родов обеспечивает психологический комфорт и снимает стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с респираторным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом (что приводит к компенсаторному метаболическому ацидозу). нарушение транспорта). кислорода), повышение концентрации свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению родовой активности, развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболическому ацидозу и гипоксии плода.
Лечение родовой боли основано на использовании различных терапевтических и немедицинских методик, снижающих уровень психического беспокойства, снимающих напряжение и прекращающих проведение болевого импульса. Весь спектр доступных сегодня лекарств и немедикаментозных методов нельзя использовать для контроля рождаемости, потому что многие из них в сочетании с обезболиванием (анестезией) отрицательно влияют на плод и течение родов. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания не идеальны, так как каждая из них имеет свои достоинства и недостатки, поэтому в конкретном случае способ снятия боли при родах необходимо подбирать индивидуально с учетом психического и физического состояния женщины, а также акушерская ситуация (положение, вес плода)., ширина таза, вторые или первые роды и т. д.) Оптимальный режим обезболивания для каждой женщины подбирается акушером-гинекологом и анестезиологом, исходя из эффективности различных методов. лечения родовой боли варьируется.
Весь набор методов снятия боли при родах делится на три большие группы:
1. Нетерапевтические методы;
2. Способы введения лекарств;
3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).
Эпидуральная анальгезия (ЭА) чаще всего используется для уменьшения и облегчения боли у женщин во время родов. Недавний обзор Кокрановской базы данных показал, что эпидуральная анальгезия является наиболее эффективным средством лечения боли по сравнению с ингаляционной анестезией, опиоидными и неопиоидными системными болеутоляющими и немедикаментозными средствами.
Для эпидуральной анестезии применяют ропивакаин (от 0,1% до 0,2% в объеме 10-12 мл) в сочетании с фентанилом (в дозе 2 мкг / мл рабочего раствора).
Комбинация этих препаратов снижает дозу местного анестетика. В результате каналы восприятия боли блокируются, но сохраняется чувствительность двигательных нервов. Этот метод, называемый эпидуральной аналгезией «ходьба или мобильная» (поскольку женщины могут ходить), позволяет женщинам ощущать толчки во время родов и сохранять способность толкаться без сильной боли. Мы достигаем необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.
С 2019 года роды в нашей клинике стали еще комфортнее благодаря введению в повседневную практику контролируемой пациентом эпидуральной анестезии. Одной из недавних модификаций эпидуральной анестезии во время родов является контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (PCEA). В этом случае эпидуральный катетер подключается к специальному устройству, которое по нажатию кнопки доставляет матери заранее установленную дозу лекарства. В большинстве случаев это 8-10 мл 0,1% раствора ропивакаина или 0,1% раствора бупивакаина с 2 мкг / мл фентанила. PCEA позволяет пациенту минимизировать время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает кнопку. На специальное устройство подается сигнал, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Этот тип анестезии позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения и в некоторых ситуациях может быть более эффективным, чем обычная эпидуральная анестезия. Этот метод устраняет субъективную оценку боли медицинским персоналом и делает процесс лечения боли индивидуальным, адаптированным к потребностям пациента. Имея относительно небольшой опыт использования PCEA, анестезиологи отметили высокую степень самоудовлетворения при родах женщин с использованием этой техники.
Проанализировав нашу работу за 2018 год, т.е. 1910 родов, 1170 из которых с эпидуральной анальгезией (73,2%), мы пришли к выводу:
1. Лечение боли при родах — очень важный аспект ведения родов. Эффективное обезболивание с помощью нейроаксиальной анальгезии растворами местных анестетиков низкой концентрации является безопасным методом лечения боли при родах.
2. Нет необходимости откладывать начало эпидуральной анестезии, ее можно начать только после того, как женщина впервые попросит обезболивающего.
3. EA не увеличивает вероятность кесарева сечения.
4. ЭА может привести к небольшому увеличению количества инструментальных родов через естественные родовые пути.
5. Использование эпидуральной анальгезии не влияет на риск неблагоприятных исходов у новорожденного.
6. Во втором периоде родов останавливать ЭА нет смысла.
7. Для эпидуральной анальгезии следует использовать местные анестетики низкой концентрации в сочетании с наркотическими анальгетиками.
8. PCEA повышает удовлетворенность рожениц при лечении боли и делает процесс лечения боли индивидуальным для каждой ситуации.