В последние годы тема профилактики дефицита витамина D стала предметом множества исследований, публикаций и дискуссий.
Витамин D относится к группе биологически активных веществ со схожим действием с гормонами. Есть разновидности витамина D (D1-D6), которые были обнаружены в продуктах растительного и животного происхождения. Однако, когда люди говорят о витамине D, они имеют в виду эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3).
Основным естественным источником витамина D для детей и взрослых является его образование в коже под воздействием солнечных лучей (ультрафиолетовое излучение в диапазоне B).
Одна минимальная эритематозная доза в 1 MED в купальном костюме (небольшое покраснение кожи через 24 часа после воздействия солнечного света) эквивалентна введению 20000 МЕ витамина D. В Центральной Европе период, благоприятный для синтеза витамина D, составляет с конца апреля до начала сентября. Воздействовать на 18% поверхности тела (предплечья и частично ноги) без солнцезащитного крема в течение примерно 15 минут в день от 10 до 15 часов, вероятно, будет достаточно для светлокожих жителей Центральной Европы.
Такие факторы, как пигментация кожи и возраст, также влияют на синтез витамина D в коже. Солнцезащитный крем SPF 30 снизит синтез витамина D в коже на 90-95%. Мы также должны помнить, что чрезмерное пребывание на солнце является потенциальным фактором риска развития рака кожи. Люди получают витамин D3 и витамин D2 в меньшей степени из рациона (рыбий жир, жирная рыба, яичный желток) и в большей степени из обогащенных продуктов (молочные продукты, злаки, апельсиновый сок) и пищевых добавок.
Витамин D необходим для здоровья костей. Длительный дефицит витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора, увеличению концентрации паратироидного гормона (ПТГ) в крови, мобилизации кальция из скелета и потере фосфора через почки. В результате снижается минеральная плотность костей, могут возникать боли в костях, мышцах и мышечная слабость.
Беременные женщины с ИМТ до беременности более 30 кг / м2 имеют более высокий риск развития дефицита витамина D по сравнению с беременными женщинами с нормальной массой тела из-за пониженной биодоступности витамина D. Также важны ранняя диагностика и лечение Дефицит витамина D у беременных женщин с диабетом, ревматизмом, гипертонией, желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями печени и почек, клиническими симптомами гипокальциемии и нарушениями минерализации костей.
Оценка статуса витамина D осуществляется путем определения сывороточной концентрации 25-гидроксикальциферола 25 (ОН) D. Оптимально подходящий уровень 25 (OH) D составляет более 30 нг / мл (75 нмоль / л). 1,25-дигидроксихолекальциферол 1,25 (OH) 2D — еще один сывороточный метаболит витамина D, который не отражает запасы витамина D в организме и часто может быть нормальным или даже повышенным у людей с дефицитом витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза. Измерение 1,25 (OH) 2D рекомендуется при некоторых приобретенных или наследственных нарушениях метаболизма витамина D и фосфата.
В утробе матери плод полностью зависит от матери в транспортировке всех питательных веществ. Витамин D попадает через плаценту в кровоток плода. В третьем триместре беременности начинается кальцификация скелета, и потребности матери в кальции повышаются. Продукция 1,25 (OH) 2D почками и плацентой увеличивается, а также увеличивается всасывание кальция в кишечнике.
Антенатальная профилактика рахита и гипокальциемии у новорожденных и терапия витамином D с последующим наблюдением за здоровьем может назначаться только врачом. Беременным и кормящим женщинам может быть назначен витамин D в дозе 1500-2000 (4000) МЕ в день для поддержания уровня 25 (OH) D в крови выше 30 нг / мл.
Использование очень высоких доз витамина D в течение длительного периода времени может привести к ряду побочных эффектов, в частности к гиперкальциемии и гиперкальциурии.
В настоящее время имеется мало надежных данных для прямой оценки пользы и вреда добавок витамина D во время беременности в профилактических целях для улучшения показателей здоровья матери и ребенка.
