Диагностика и лечение хронического воспаления клубочков почек остается одной из наиболее актуальных проблем в области нефрологии. Частота заболевания составляет около 20-50 случаев на 10000 жителей. Заболевание сопровождается прогрессирующей почечной дисфункции, а на его терминале стадиона требует регулярного диализа или трансплантации органов. Сложность ситуации в случае glomerian воспаления почек также является результатом того, что он часто не обнаруживается сразу, а диагностика и лечение осуществляется вопреки последним международных клинических рекомендаций. Каковы причины заболевания и какие характерные симптомы объясняются в этой статье.
Что это такое
Термин «разветвленный реналит» (или глобульский нефрит) относится к сборке патологии почки, которая сопровождается ущербом незаменимым устройством и нарушения функции фильтра. В Национальной медицинской школе, диагноз «хроническое glomerulethone воспаления почек» активно используется, который сочетает в себе патологию с более медленным прогрессированием, периодическими обострениями и развитием нефротического синдрома. Однако следует отметить, что международная классификация не отличает эту форму отдельно.
Хроническое воспаление glomerulum почки наиболее часто признаются в группе 20-40 лет. Заболеваемость мужчин несколько выше, чем у женщин. Многие исследования, проведенные в 2000 году, показали, что основной причиной смертности у этих пациентов являются сердечно-сосудистые события, риск которого значительно увеличивается вместе с функцией почек для инвалидов. Только во втором месте наблюдается терминал почечной недостаточности, которая происходит у 20% пациентов.
Причины заболевания
Там широко отличает несколько групп основных причин хронического воспаления почек glomerulum:
- Генетические предрасположенности. Было обнаружено, что некоторые формы заболевания являются наследственными (нарушения в NPHS, ACTN4, INF2 и т.д.) и чаще есть родственники.
- Инфекционные заболевания. Некоторые бактерии (Staphylocccci, strays) имеют очень похожие антигены в конструкции, которые находятся на мембранах ГЛОМЕРУЛОВ КРОВА. Существует, следовательно, риск клубочкового воспаления почек после горла воспаления, миндалин или инфекционного воспаления размышления.
- Администрация нефротоксических препаратов. Долгосрочное использование некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов, peniciles, лекарства из золота группы, интерфероны, анаболики могут самостоятельно повредить glomolens почки и вызвать воспалительный процесс.
- Неспецифические инфекционные заболевания, которые приводят к расстройствам иммунитета (BO и C, ВИЧ, КИЛА, вирус герпеса, парвовируса).
- Системные воспалительные заболевания (растительность гранулема, васкулит, эритематоватавленная волчанка), которая сопровождается чрезмерной активностью иммунной системы.
- Гематологические и онкологические заболевания (лейкод, Ходжкинские лимфомы, рак с разными местами).
- Зависимость от героина.
- Загрязнение окружающей среды и еда с большими солями металлов.
Как развивается болезнь
Патогенез заболевания немного отличается в зависимости от морфологической формы. Почти всегда, однако, мы имеем дело с оригинальным повреждением почек гломерулюнового гломемуна, токсического или инфекционного. Это приводит к тому, что процесс локального воспаления почек, в котором участвуют различные механизмы иммунной системы — антитела, система комплемента, цитотоксические клетки.
Как развивается болезнь, ключевая функция почек нарушена. Фильтрация реагирует первым. Почки glomerulum мембрана (клубочки) начинает течь белок к исходной моче, то метаболизм ионов (калий, натрий и водород) нарушается. В то же время, unchairs страдает, который является частью эндокринной системы организма и производит поводы и принимает участие в метаболизме альдостерона. Синтез Ertropoietin, белки, которые стимулирует пролиферацию эритроцитов в костном мозге, также нарушается в результате значительного продвижения заболевания.
Формы заболевания
Современная классификация хронического воспаления клубочков почек основана на морфологических изменениях, найденных в биопсии почки. Он определяет:
- болезнь Бергера (нефропатии Ига). Тип воспаления glore почек, что связано с появлением специфических GD-IGA антител
- HN с минимальными изменениями. нет Есть почти нет морфологических изменений. Чаще всего развивается у детей.
- Команда из тонкой мембраны базальной. Одной из наиболее распространенных форм. Это сопровождается ранним появлением hematurism.
- Команда ALPORTA является врожденной формой заболевания, которое может сопровождаться глухим развитием и повреждением глаз. Он проявляется в возрасте 20-30.
- Указав клубочек нефрит. Происходит после того, как мочевой пузырь или staphylococcum инфекции. Он сопровождается массивной инфильтрацией лейкоцитов.
- Быстро прогрессирующая форма glomerian воспаления почек. Он характеризуется обнаружением в биопсии «серповидных» клеток. Он быстро приводит к терминальной почечной недостаточности.
- Focal-segmentous клубочек почек воспаление. Это сопровождается сегментарного склероза почек клубочков и постепенного ухудшения их функций.
- Мембрана GN является наиболее распространенной формой заболевания. Существует утолщение капилляров, которые являются частью нефрона.
- Membraneoproliferative форма. Существует иммунологическое повреждение амвон органов с инфильтрацией моноцитов.
- С3-Glomeropathy является редкой формой заболевания, которое вызвано неправильной работе системы комплемента и сбора белка C3 в почечной ткани.
Согласно классификации МКБ, хроническое воспаление клубочков почек имеет коды N00-N08.
Симптомы и признаки гломерулонефрита
Клиническая картина заболевания почек может быть разной, в зависимости от формы, но, как правило, включает в себя следующие функции
- вторичная гипертензия;
- уменьшается или увеличивается объем мочи;
- Появление крови или в моче мутности;
- Развитие периферических отеков (в основном конечностей или лица), которое усиливается по утрам;
- Waterbang, гидроторакс, Анасарка;
- Увеличение (из-за отека) или уменьшена (огнетушащего) массы тела;
- анемия (лезвие кожи и слизистых оболочек, астенических симптомов, головокружение, учащенное сердцебиение);
- электролитные расстройства (расстройства сердечного ритма, снижение мышечной силы);
- Dispoppic расстройства (снижение аппетита, тошнота, склонность к запорам);
- Лихорадка (вызванная вирусной или бактериальной инфекцией);
- раздражающие головные боли;
- нарушенное действие;
- четкая сонливость;
- Маленький продуктивный кашель.
Хроническая почечная недостаточность
Промывка воспаление почек является одной из основных причин хронической почечной недостаточности. Это условие, в котором почка функционально не соответствует его функции фильтрации, что приводит к накоплению токсичных веществ. Современные руководства рекомендуют расчет индекс клубочковой фильтрации (GFR) в соответствии с Кокрофтом-Голто, CKD-EPI или MDRD формул при определении степени почечной недостаточности. Это позволяет не только определить степень функциональных нарушений, но и позволяет более точные дозировки препаратов, которые могут быть использованы для правильных препаратов.
Хроническая почечная недостаточность широко разделена на этапы:
| Степень почечной недостаточности | FFR, ML / мин |
| 1. | 90-60 |
| 2. | 60-30 |
| 3. | 30-15 |
| 4. | менее чем 15 |
В международных руководящих принципах, термин «хроническая болезнь почек» также предложила. Она включает в себя все заболевания почек (glombone почки воспаление, сабмиссив воспаления почек, опухоль, врожденные пороки развития), сопровождаемое нарушением функции почек (даже без ФРКА уменьшается).
Диагностика гломерулонефритов
Диагностика заболевания начинается с точной медицинской разведкой. Особый акцент делается на недуг, возникновение нарушений при почек у близких родственников, инфекционных заболеваний (вирусных и бактериальных). Затем пациента проверяется, измеряется кровяное давление и наличие отека проверяется. Затем пациент направлен на серию лабораторных испытаний:
- Общий анализ крови (можно уменьшить концентрацию гемоглобина и количества эритроцитов);
- Мочевыводящий тест (концентрация изменений, цилиндры, эритроциты, белок), дополненные тестами Nechiporenko;
- Биохимические испытания крови (креатин, мочевина, электролиты, глюкоза, билирубин, почечные ферменты и белковые фракции);
- Иммунные тесты (антителы титры, активность системы дополнения);
- Коагулограмма с использованием портативного коагулометра.
Следует также провести ультразвуковое исследование почек или другие исследования визуализации (компьютерная томография или магнитный резонанс). Консультация с кардиологом и экзаменом ECG рекомендуется исключить проблему с сердцем.
Биопсия почек (УЗИ) необходимо поставить окончательный диагноз, а затем цитологический обследование в лаборатории. Это золотой стандарт, но, к сожалению, он не проводится у всех пациентов.
Для определения наследственных форм гломерелярного воспаления почек проводится специфические генетические испытания.
Тактика лечения
Выбор оптимальной терапии должен учитывать тип гломериального воспаления почек, степень обесценения функции фильтра и доминирующих вторичных узлов. Если заболевание было спровоцировано лекарствами, они будут отозваны. Следует помнить, что полное исцеление заболеваний еще невозможно.
Оптимальное лечение должно включать:
- трансплантация почек или диализ (в клеммной фазе);
- диета;
- иммуносупрессивное лечение;
- Симптоматическое фармакологическое лечение.
Диета
Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью подвергаются специальной диете. Его основным аспектом является снижение потребления соли и пряных блюд. Также необходимо значительно уменьшить количество взятых жидкостей (до 500-1000 мл). Это относится не только к напиткам, но и жидкими продуктами (например, кашами или супами). В госпитализированных пациентах пациента даже просим собрать мочу в специальные чаши, чтобы иметь возможность измерить количество жидкостей, взятых и выводимых и оцениваемых эффективностью мочегонной терапии.
Трансплантация и диализ
На этапе 4 почечная недостаточность органы больше не способны, наконец, охватывают свои функции даже при использовании диуретической лечения. Поэтому трансплантация почек указана в специальных медицинских центрах. К сожалению, правовые нюансы и высокая стоимость операций предотвращают много пациентов с таким решением. В таких случаях указываются регулярные перитонеальные сеансы или гемодиализ. Пациент должен подвергаться этой обработке 2-3 раза в неделю до возможности трансплантации или на всю оставшуюся жизнь.
Иммуносупрессивная терапия
Поскольку в подложке патогенез заболевания в подавляющем большинстве случаев указывается аутоиммунные повреждения, у таких пациентов показаны лекарства с иммуносупрессивными свойствами:
- гликокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
- Моноклональные антитела (ритуксимаб, бевацизумаб);
- Аналоги фольги (метотрексат);
- Натуральные макролиды (такролимус);
- Цитотоксические агенты (циклофосфин, циклоспорин, азатиоприн).
Во время терапии пациент тщательно контролируется и контролируется. Тесты в крови должны регулярно выполняться, чтобы избежать побочных эффектов. Доза используемого лекарственного средства постепенно уменьшается. Иммуносупрессивная обработка может использоваться полностью, если он хорошо переносится.
Симптоматическое лечение
Фармакотерапия в хроническом гломерулем воспалении почек у взрослых стремится лечить клинические осложнения заболевания. Самый прописанный препарат:
- Ингибитор ACE или препараты из группы, используемой для коррекции нефропротекции артериального и вторичного давления (эналаприл, Рамиприл, Вальсартан, Тельмисартан). Он также заявил, что их использование снижает заболеваемость сердечными осложнениями при хронической почечной недостаточности.
- Моциальные препараты (фуросемид, тораземид) удаляют лишние жидкости из организма.
- Железные препараты для развития симптомов анемии.
- Эритропоэтин — стимулирует пролиферацию эритроцитов в костном мозге.
- Внутривенное введение альбумина — с быстрым снижением концентрации белка крови для выравнивания узла отека.
Также важно эффективно корректировать сосуществующие заболевания, которые могут ухудшить прогноз в гломерулум воспалении почек — сердечные заболевания, диабетом, эндокриновыми и неврологическими расстройствами.Чтобы принять решение о лучшем методе лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с специалистами.
Предпивая любые другие лекарства для гломерелярного воспаления почек, следует учитывать степень почечной недостаточности.Эти препараты могут быть нефротоксичными с одной стороны, а с другой выводятся в моче.Поэтому симптомы отравления и передозировки могут возникать у этих пациентов при использовании стандартных доз.
